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誰もが、「一生自分の歯（歯根）で噛んで食べたいものを食べる」ことを望んでいると思います。
ところが高齢化社会の現在これが意外と難しくなっています。

歯の寿命とは何でしょう。
機能しなくなれば寿命を全うしたということになるとしたら、
歯周病でぐらぐらして顎の骨（歯槽骨）に植わっていなくなったら終わりでしょう。
歯根が何とか骨に植わっていて力を加えても痛くない状態なら、
歯冠（歯根ではない歯の上の部分）が崩壊していても、それは寿命が尽きたわけではありません。

これはもうこの歯の寿命が来たと判断されるケースを以下に挙げます。
１）歯周病菌により歯根膜（歯を骨にくっつける結合組織）の破壊が広範囲に及んでいる。
　（　ほとんど骨に植わっていないで、歯ぐきだけでくっついている。）
２）歯根が中ほどで真横に割れている。または横方向に亀裂が入っている。
３）歯根が縦に割れている。または縦に亀裂が入っている。
４）歯の内側（歯冠の神経が入っている部分）の底に歯根の表面に通じる穴や亀裂がある。
５）虫歯の破壊が大きく、骨に埋まっている健全な歯根の長さが短い。いわゆる残根状態。

１）の場合、患者さんの中には軟らかいものしか召し上がらなくて自然に抜けるまで置いておく方もいます。
 ぐらぐらの歯とぐらぐらしていない歯を詰め物などで連結するとぐらぐらしていない方が外れて虫歯の危険があります。
２）では早晩ぐらぐらして自然に抜けることも多いです。
中には多少しみるものの、ぐらぐらせずに神経が生きたままの歯もあります。
下手に神経を抜いて心棒を通そうとすると感染させそうで寿命を縮める危険があります。
３）は単根の歯だったら一度は接着で延命を試みる価値はあります。
ただし咬合圧が強いブリッジのにはむきません。
奥歯など複数歯根の歯で試したことはありません。通常割れた歯根だけを切り離して抜きます。
４）これは開いている穴の大きさにもよりますが、小さい場合や亀裂の場合かなりの確率で治ります。
中から無菌化して穴または亀裂を接着剤で埋めます。
 穴が大きい場合でこの歯の歯根と歯根が大きく開いている場合は歯を分割して小さい歯２本を上でつなぐ形で治します。
５）虫歯で歯冠の部分の崩壊が大きくても、歯根がしっかりしていれば歯は救えます。
上の前歯など噛む力が横方向に強くかかる部位では裏側に歯質の高さが１．５ｍｍあれば尚いいです。
歯根が十分な長さ植わっていて骨の縁からの歯質の高さが足りない場合は矯正の「挺出（テイシュツ）」をさせるといいです。
奥歯では歯根が８ｍｍあればいいといいます。骨からの高さは冠の縁が歯質にかかれば長持ちします。

その他「もう持たないから抜きましょう」と言われてしまう理由に歯根が原因の病巣があります。
根の先端に膿が溜まって定期的に歯茎が腫れて膿が出る症状の歯です。
放っておくと歯根の周囲の顎の骨が溶けて、顎の中に膿が溜まった骨の空洞部分ができてしまいます。
この穴が歯周ポケットとつながってしまうと厄介で、歯根膜が破壊されて本当に寿命が短くなってしまいます。
ただし歯周ポケットつながっていなければ大抵治ります。
根（神経の管）の消毒をするとともに、根の周りにできた膿の袋を顎の骨の外側（口の中）から掻き出してやれば新たに骨はできます。

私が臨床経験上救えなくて悔しいケースは歯根破折です。
歯周病は歯を失うまでにさまざまなサインがあり、本人の努力不足の生活習慣病的な側面も大いにありますが、
歯根の亀裂や破折は、虫歯にしてしまった本人が悪いといえばそれまでですが、
しっかり治療をして何でも噛める状態が継続していたある日突然痛くなって、多くの場合抜かなくてはならなくなるからです。

それではどうしたら歯根破折を起こさずに一生自分の歯で噛むことができるでしょうか。

長くなったので次回その２でお伝えします。（今日は台風のため診療の空き時間がたくさんあって書けました）　

 

11月7日、かねてから拝聴したかった内藤正裕先生の講演を聴いてきた。
いつもすぐに定員に達してしまうため、案内のチラシを持ってきた営業の人に頼んで席を確保してもらった。

内藤先生は、歯科臨床のためのセミナー『くれなゐ塾』の主宰であり、
歯科材料屋が毎月発行している冊子の歯科医向けコラム欄を担当されていて、最近は、
歯にかかる力の影響について、自身の研究や臨床で見受けられる現象についての記事を寄せておられる。
それが興味深くて是非拝聴したかった。

たとえば歯を食いしばる癖のある人では、骨隆起という、顎の骨がコブ状に出っ張る現象が起こる。
下顎の小臼歯部の内側や、上の歯の歯ぐきの所、また、上顎の口蓋という口腔の天井に当たる部分の真ん中などに、骨が厚くなって出っ張ってくる現象が起こる。
内藤先生が紹介していた骨隆起の写真は衝撃的だった。
きのこ状に成長した骨隆起が、上顎の真ん中や上下の歯の内側にも外側にもぼこぼこできていて、
患者さんは骨隆起の下に入り込んだ食塊を歯磨きで取れないと 書いていた。

7日の講演でも衝撃的な事実を知ることができた。
私のブログでも書いたが、知覚過敏も歯に加わる過剰な力による歯の根元表面の破壊が原因だが、
なんと奥歯の間にできる虫歯も過剰な力が原因になっていることがあるという。
たとえば下顎の第二小臼歯と第一大臼歯の間で、第二小臼歯にだけできる虫歯。
第二小臼歯の後ろ側に上の歯が噛み合って加わる力によって、第二小臼歯の歯頚部（歯の根元）から
上方向に向かって亀裂が伸びるため、この付近に虫歯菌が付着しやすいことから生じるという。

確かに奥歯の力の加わる部分の真下に亀裂が生じると思われることがある。
先日技工士さんの下顎一番奥の第二大臼歯の後ろ側に縦に走る亀裂があった。
この亀裂が原因で、神経が死んでしまっていた。

このように、噛み合う上下の歯には歯自体を割ってしまうほどの大きな力がかかりうる。

通常食事その他で上下の歯が触れる時間は1日にわずか15分程度だそうだ。
ところが、歯を食いしばったり歯軋りをする場合は上下の歯が触れ合う時間が劇的に増え、
しかも食材のようなクッション材が介在しないため、かかる力は体重以上になるといわれる。

『噛む』という行為は、人間においても動物においても、単に「咀嚼」を意味するだけでなく、
「ストレスの開放」の意味もあるらしい。
ヒトは悔しがる時や苦しいことをする際に歯を食いしばるし、ストレスを感じると夜歯軋りするといわれる。

歯を守るためには、意識下では食いしばりをしないように気をつければいい（ガムを噛むなど？）が、
睡眠中の歯軋り・食いしばり（『ブラキシズム』という）をしないようにするのは難しい。
眠りに就く前に「歯を食いしばらないぞ」と思いながら寝る、暗示療法をまずやってみるといわれるが、
なかなかうまくいかない。（暗示療法は、次の日寝坊できないときなど早起きする例にみられます。）
私自身が就寝中に歯軋り食い縛りをするタイプだが、暗示が成功したためしがない。

内藤先生も、「ストレスの解消法である睡眠中のブラキシズムを抑えると、ストレスのはけ口をふさがれて
どこかにひずみや悪影響を及ぼすおそれがあると思われるので放っておいたほうが良いと考えている」と
おっしゃっていた。
ただ、意識下ではストレスの解消に必ずしも結びつかないから、私は患者さんに
日中、歯を食いしばっている事実に気付いたらすぐに上下の歯を離すように、と言っている。 

 

９月１９日の日曜日、LSTR療法学会の総会が東京で開かれ行ってきた。

「LSTR療法」というのは「病巣無菌化組織修復療法」のことで、ウ蝕とその継発病変（歯の神経の炎症や腐敗・その感染が歯根から顎の骨に波及することなど）を、３Mix-MPという抗菌剤を用いて病巣を無菌化し修復していく治療法をいう。

一昨年宅重先生の３Mix-MP法の講演を聴きDVDで勉強して臨床に応用し始め、昨年ようやく実習を受けることができて３Mix-MP法の実践勉強会であるCDRG友の会に入会できた私の元にも学会の案内が届いた。

３Mix-MPで歯の神経を救う「Save-Pulp法」の臨床成績を上げたかった私は早速申し込みをして参加を楽しみにしていた。

なにしろ３Mix-MP法の産みの親である星野先生と宅重先生は大学の先輩であり、大学時代に講義や実習でお世話になっている。その先輩方が開発した方法の恩恵を受けない手はないし、遅ればせながらの感はあるが臨床応用して以来、３Mix-MPの効果に感動していたので、もっと臨床成績を確実にするために疑問を解消したかった。
実は同窓生の間でも３mix-MP法が普及しているとはいえない。それは毎朝新しく薬を練らなければならないといったちょっとした手間もあるが、「うまくいかなかった」という噂がたったからだと思う。私の場合も講習を受けようか迷っている時に成功しているという先生に会ったことで受けてみようと思ったことから始まった。

会でまず驚いたのは３Mix-MPの効果を実感し使っている先生が海外でもいるということ。タイとインドネシアの先生がそれぞれ３Mix-MPを使って未完成の歯根についての研究発表をした。生えて間もない永久歯が外傷で神経を損傷した場合、通常なら痛みを取るために神経を抜くが、歯根はまだ完成していないことが多く、神経を抜くと歯根が短いままになってしまう。３Mix-MPを使うと歯根はその後も成長し完成する。つまり、神経が生き続けるということだ。

そして参加した先生方が発表者に質問をし、私の悩みや疑問と同じ質問をされた先生に宅重先生が回答されたので、私は今後の参考にできる大きな収穫を得た。

星野先生ともほぼ３０年ぶり近くになるがお会いすることができ、懇親会でも直接お話できてアドバイスいただいた。

歯科では今「MI」という侵襲の少ない治療が新しい歯科材料の開発のおかげで可能になってきている。抜かずに済む歯は抜かない、抜かずに済む神経もぬかない、歯はあまり削らない、という方向に向かいつつある。ところが日本の誇りでもある健康保険制度の適用規定が、神経を抜いたり大きく削って被せたりする治療の診療報酬が高くなるようになっているため、「歯を救う治療＝儲からない治療」の構図になりやすい。
予防や歯を救う治療の方がよほど大変なのに、歯科医としてはそこのところを評価してほしいと言いたい。

歯を抜いて、顎骨の歯を失った部分や歯を抜いたあとの穴に植えることを『歯の移植』
（正確には『歯の自家移植＜じかいしょく＞』）といいます。

インプラントのような人工の歯でも他人の歯でもなく、自分自身の使える歯を抜いて、
「ここに歯があれば」という箇所に植え直すことを指します。

自分の歯ですからアレルギー反応を起こすこともなく良く付きます。
インプラントとの違いは歯根膜が存在するため噛み心地が天然歯と同じになるという点。

けれども条件は厳しいです。
まず移植される側の顎が移植しようとする歯の根の幅より大きいこと。
移植する歯は歯周病でない、歯根膜がしっかりした歯であること。
移植する場所にふさわしい歯を移植しなければ長持ちしないということ。
たとえば奥歯に根の細い前歯などを移植しても咬合圧に耐えられません。

健康保険でも移植が認められていますが、条件が３つあります。
もうその歯の治療には限界があるから抜いた方が良いと判断される歯を抜くこと。
抜いたその日に引き続き移植を行なうこと。
移植する歯は咬み合わせに役立っていない親知らずや骨の中に埋まっている歯であること。

ですからもう既に歯がない所への移植は健康保険が適用されません。
親知らずなどがない人も健康保険適用の移植にはなりません。

私も何人かの患者さんに健康保険適用の移植は行ないましたが、
移植箇所が歯周病で周りの骨が十分のこっていない場合には移植歯の付き具合に不安はありますが、
条件が揃えばブリッジの脚の歯としても使えるほどしっかり植わります。

先日初めて保険外（つまり自費）で移植を行ないました。
患者さんは右下第一大臼歯がやや前方にあり、その奥が２本分ほど歯が無いまま長年経た、
７０代の女性で、右上は噛む相手のない歯が２本ありました。
右上の一番奥の歯に虫歯が見つかったため、治そうかと思いましたが、
どうせ咬み合わせに関わっていないのでどうしようかと考え、
この歯が下にくれば上の奥から２番目の歯と咬み合うようになるのに、と思い、
「上の一番奥を下に移植したら噛めるようになりますよ。自分の歯だから付きますよ。」と伝えました。
実は私自身、歯の無い場所への移植はやったことがなくて一抹の不安は感じたものの、
つい、「こうなればいいのに」という思いから言ってしまったのですが、
患者さんの方も自費にも関わらず、「お願いいたします」ということで、移植手術にいたりました。

インプラントよりも大変!
なにしろ移植しようとする歯の根がすっぽり入る穴を顎の骨に開けるのが大変!!
穴は根の形にぴったりではないから、移植した歯が抜けないように固定するのが大変!!!

こちらと患者さんの苦労の甲斐あって、移植から１ヶ月過ぎて顎の骨にしっかり植わっています。
もう少ししたら仮歯を被せます。

先日の学術講演会でも、すれ違い咬合（咬み合わさる相手の歯がなくなった顎の状態）に陥ると
そのままではどんどん歯を失っていく経緯をたどると指摘されていました。
インプラントでも移植でも、あるいは入れ歯でも、
とにかく両方の奥歯で噛める状態をとりもどすことが歯の喪失をくいとめるために重要です。

 

１１日の日曜日、静岡市で開催された講習会に参加しました。
内容は、神経を抜いて差し歯にした歯に起こることがある、歯根が縦に割れてしまった場合の歯の救済法についてでした。
実は昨年、同じ内容を別の講師の先生により東京で受けており、私はその後臨床に於いて何度かこの方法で患者さんの歯根破折歯を抜かずに治療して、この方法の成果を実感していました。
今回地元での開催に加え、内容がプラスαされていたので参加申し込みをしていました。
講師の先生は開業４０年で７０歳になられる眞坂信夫先生で、昨年の講師の北大の菅谷先生も眞坂先生の方法を参考に研究されていました。

以前は歯根に亀裂が入ったり割れたりした歯は抜かなければなりませんでした。
噛めば痛みを伴い、前歯の差し歯は亀裂が開けば抜け落ちてしまうし、数歯が連結されていて脱落はしなくても、亀裂部分に菌が巣食い、この部分に膿が溜まって歯根を支えている骨が溶けていってしまうからです。

眞坂先生は１８年も前から臨床において歯根破折歯を救う方法を実践してこられました。
この方法はスーパーボンドという歯科の強力な接着剤を使う方法です。
私も以前からスーパーボンドは歯周病の初期治療としてぐらぐらな歯の固定に使用していて、その接着力はかなりのものだと実感していましたが、昨年来スーパーボンドを歯根破折歯に応用して感じたことは、スーパーボンドが極めて組織親和性が良いということです。
スーパーボンドで接着した歯根の周囲では痛みも出ず、感染組織をきれいにすれば再び膿が出ることがありません。
眞坂先生は早くからこの方法を実践されていて、歯根破折を起こした歯の上にも自費のかぶせ物を施して何年ももたせていました。
ただし歯根破折を接着で救った歯は咬合圧のかかるブリッジの橋桁の歯にはなりえませんが、単独歯なら１０年は保証すると宣言されるそうです。

問題のある歯を抜いてインプラントを勧めがちな昨今、患者さんにこういう方法を提案して患者さん自身の歯をもたせる治療がまずは第一の選択肢であるという、医療の基本ともいえる姿勢だと思います。

そしてまた、講習会を受けた私は「講習会って本当にありがたい」と思うのです。
だって長年試行錯誤や苦労を重ねた成果である方法を知ることができ、なおかつ、その方法で確実に成功しているという実証済みなのだから。

６月１４日の日曜日、免疫学で著名な安保徹先生と新宿区開業の歯科医師小西昭彦先生が講師の「ストレスと歯周病」というセミナーを受けてきた。 今年の３月にも、歯周病治療で有名な長野市の谷口威夫先生のセミナーを受けた。 ２つのセミナーとも、歯周病治療の主体を患者さん自身によるブラッシングに置いている。 もちろん歯科医院に於いても歯石の除去をはじめとして歯にかかる力の問題や食物の流れや清掃性を考慮した歯や冠の形態等、来院してもらわなければできない治療もあるわけだし、患者さんのブラッシングにばかり歯周病の進行の責任を押し付けるのは間違っているが、患者さん自身が「自分で治していくんだ。歯を失わないようにするんだ。」という強い気持ちを持っていなければ歯周病は良くならない。 だから両先生の歯科医院でも、患者さんには半端でない時間を掛けてブラッシング（歯肉のマッサージ）をしてもらう。歯間部に毛先を突っ込み振動させる方法で歯肉に刺激を与える。実はこの方法、私も右上のブリッジの所が痛くなるとやっていた。歯肉の違和感が気になるのと食べかすが入り込むため毛先をぐいぐい突っ込みたくなるのだ。両先生の歯科医院では歯周病の患者さんにこれを１回の歯磨きで２０分～１時間。おそらく理想的には１日３回以上やってもらう。 患者さんは抜きたくない一心で熱心に実行するため（小西先生の患者さんでは腱鞘炎になった人もいたという）、歯肉の見た目も良くなり、ぐらぐらも改善して噛めるようになり、さらに続けていくとレントゲン像でも失われた歯槽骨がある程度再生しているのがわかるようになる。 歯肉をマッサージする（小西先生は「賦活化する」という言葉を使った）ことは、歯肉の血行を良くし免疫力をつけて歯周病菌に抵抗できる歯周組織をつくることや、さらには破壊された組織の再生にもつながることになるのである。 このように歯周病治療ではただ単に原因であるプラークや歯石を取り除くだけでなく宿主の免疫力を向上させることが重要なことがわかる。（このことは一昨年受けた丸橋歯科医院でのセミナーの中でも患者さん向けに強調されていた。）実際免疫力が高いと思われる人は口の中が少々汚くても歯周病になっていない。逆に口の中は歯垢歯石もなくきれいなのに歯周病の人もいる。何らかの疾患や疲労やストレスなどで歯周組織の免疫力が落ちた結果罹患したのだろう。免疫力が落ちた状態が長く続くと重度の歯周病になりそのリカバリーは大変になるので、疲労・ストレスをうまくかわすことも歯周病の予防と治療には大切だ。 安保先生は全ての病気は免疫力の低下によって引き起こされると考えておられる。癌や原因不明とされている病気でさえも、ストレスにより自律神経系に異常をきたした結果生じていると考えておられる。ストレスを避けてばかりの楽な生き方も、身体を鍛えることや健康食品の摂取も度を越せば自律神経系のアンバランスを引き起こす。薬を長期に飲み続けることも自身の治癒力をつぶすことになるので寿命を縮める結果になるとおっしゃる。（安保先生の本おもしろいですよ。） さあ、あなたもくよくよせず，怒らず、ゆったりとした呼吸をして、よく笑い、食事に気をつけ、禁煙を心がけ、適度に身体を動かし、睡眠時間を確保し、歯ぐきも磨くようにして歯周病予防をし、健康で長生きしましょう。

 確かに骨格の特徴が遺伝するように、顎や歯の形・歯並びも遺伝の影響を受けるでしょう。けれども同じ親から生まれた兄弟姉妹でも歯並びや咬み合わせに問題のある子供と問題のない子供がいるのも事実です。つまり、歯並びや咬み合わせは遺伝だけでなく他の因子（環境因子）も影響するのです。

貴方や貴方の家族に歯並びや咬み合わせの悪い人がいたら、どうしてそうなったのか、次に挙げる原因に当てはまらないか考えてみてください。

■	乳歯に大きな虫歯があった。または虫歯のために乳歯を早期に抜いた。
		乳歯列の後方に6歳臼歯（第一大臼歯）が生えてきます。最後尾の乳臼歯に沿って生えてくるため、この乳臼歯が前方に移動していると第一大臼歯は正常な位置より前方に位置することになります。これに伴い、上下の歯の咬み合わせが正常でなくなったり、前方の永久歯の生えるスペースが不足してきます。
■	指しゃぶり、下唇を前歯で噛む、頬杖を付く、いつも口を開けている、などの癖がある。
		指しゃぶりを長く続けていると前歯が噛みあわない開咬や前突になるおそれがあります。下唇を噛む癖や口を開けている癖は上顎前突、頬杖は下顎を後方に押したり左右どちらかに押すため顎の位置がずれます。
■	やわらかいものばかり好んで食べる。早食いでよく噛まない。少食で噛む回数が少ない。よく噛まずに飲みもので流し込んで食べる。前歯でかぶりつくような食事が少ない。
		噛んで刺激を与えなければ上顎も下顎も成長しません。よく噛むことが顎の成長を促し、歯が生えるスペースを作ることになります。また永久歯に生え替わった頃によく噛むことで上下の歯がしっかりと噛み合うようになります。
■	猫背で姿勢が悪い。食事時背筋を伸ばして食べていない。
		猫背では頭が後に傾き下顎は後方に引かれます。食事時にこのような状態だと下顎が後方位の状態で噛むことになります。
■	片噛みをしている。
		顎を左右どちらかに偏位させます。また、左右どちらかの咬み合わせが反対になります。（正常では上の歯列が下の歯列を外側から覆うように咬み合っています。）
以上のような原因の他に遺伝的な要素も含まれる原因として次のようなケースがあります。
■	前歯の咬み合わせが遺伝的に切端咬合ぎみで、上下の前歯が当たってから下顎を前に突き出す形で咬み込んでしまう。あるいは乳歯の時からすでに下の前歯が上の前歯より前方に位置している。
		受け口（反対咬合）といわれるタイプの不正咬合の原因となるものです。反対咬合は早期に治療を要する不正咬合で、早期に治療すれば咬み合わせが逆にならずに済みますし、前歯の咬み合わせを正常にすることで下顎の成長を抑制する作用も生まれます。

最近の子どもたちは顎が小さくなっていて永久歯がきれいに並ばないケースが多くみられます。上の八重歯のみならず下の前歯もガタガタ、下の小臼歯が舌側に倒れこんでいて上の小臼歯と噛み合っていない、噛む力の弱い子どもが増えています。また第2大臼歯が生える12～14才くらいでは、やはり顎が小さくて萌出スペースが狭い場合上下の第2大臼歯はすれ違った咬み合わせになってしまいます。（上の第2大臼歯は頬側に倒れ、下の第２大臼歯は舌側に倒れて、噛んだときお互いをさらに倒すような力が加わってしまいます。）

こうした不正咬合を予防するには昔からの日本の食生活に見られるような、青菜や根菜類、小魚や海草の多い、よく噛まざるを得ない食事を日頃から摂り、時間をかけてゆっくり食事することができるように、せめて子どもが小学生のうちは家庭の努力が必要かもしれません。一旦良い噛みあわせができてしまえば、あとはそれをよく機能させることで自然と周囲の組織の機能も高まっていきます。スポーツ選手が噛み合わせの治療をするのも能力を高めるためですし、何より良い噛み合わせ（咬み合わせ）は顔貌を整え、発音を明瞭にし、美しく食べることを可能にします。
小さなお子さんが居るご家庭では、その子の今後の長い将来のため、食生活や姿勢について注意を払いましょう。


食に貪欲だったためきれいな歯並びになった我が息子の顎。（親戚が集まって食事する時、この子が最初から最後まで食べていました。幼い頃から食べ方は美しく、美味しそうに食べていたのは口腔周囲の筋系がしっかりしていたからでしょう。）
ちなみに息子に比べて少食で、ボロボロこぼしながら最後は飲み物で流し込むように食べていた姉の方は抜歯矯正のお世話になりました。娘が低学年の頃、勉強不足だった私は娘に対して「みっともない」とは言ったものの、「ブスになるよ」と警告しなかったのです。そして私がもう少し早く床矯正と出会っていたら、抜歯せずに治す方法を娘にも勧めていたでしょう。